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德国医疗制度考察

返回列表 来源: 发布日期: 2018.09.21

总的来说,德国的医疗原则与德国的整体社会性一样,是“理性”的原则:或许它顽固,或许它有时不那么令人喜欢,但它在总体上有用,并且能逐渐改进自己。

评估一个国家的医疗原则,有必要从该国经济社会发展进程、文化背景来思考。总的来说,德国的医疗原则与德国的整体社会性一样,是“理性”的原则:或许它顽固,或许它有时不那么令人喜欢,但它在总体上有用,并且能逐渐改进自己。剧烈的改造或许看起来直爽,但价值或许更加昂扬。

第一个推疾病社保的国家

德国是世界上第一个推行疾病社会保险原则的国家(1882年)。德国的健康保险分为两类,一类是法定健康保险,掩盖约90%的人员,其间不交保费而被保的家庭成员大约占德国人员的18%,凡是年薪或许月薪没有抵达法令规定上限(2013年是税前年收入5万多欧元)的工作人员、失业者和收取养老金者,都有必要参与法定健康保险;另一类是私家健康保险,约占9%;约1%的人员没有健康保险,多数是安闲工作者等。只需你没有特别高的请求,法定健康保险所包括的医疗和避免效力根天性满意全部所需。

上一年我爱人调动到德国工作,我和女儿也赴德集会。到德后两周,我们拿到了医疗保险电子卡,我和女儿不需求交给任何保险费,因为在德国,法定健康保险的底子结构是家庭保险,即家庭中只需一人交纳健康保险费,则全家都成为受保人。

德国法定健康保险实施安闲就医原则,持卡者可任意去地址疾病基金的签约医生或医院那里治病。不管看多少次,每季度第一次去的时分需求自己支付10欧元;假设是急诊,自己不需求支付; 在签约医院住院,双人间不需求自付费用,单人间则需自付一部分;药品与国内一样,分红不一样目录,有不一样的自付比例;假设是看牙科,支付的计划和比例比照杂乱,但一般最终自付的比例会比照高。

从2011年1月1日至今,法定健康保险费率是15.5%,其间雇主固定支付7.3%,职工支付8.2%。法定健康保险的具体承担者称作“疾病基金”,归于“公共法人”,财政上和安排上独立,担任承担政府交予的任务。法定健康保险的底子安排原则是“联合原则”、“什物福利原则”和“自我处理原则”。“联合原则”确保每个受保人都能得到医疗上必需的效力,不受其收入、交给的保费凹凸和患病概率的影响;“什物福利原则”确保受保人无需任何前期付款;“自我处理原则”确保基金自我处理的权利,并经过选举产生的投保人代表和雇主代表(均不收取报酬)会议的办法来实施。

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筹资和支付机制的革新

这些年,与简直一切国家一样,面临老龄化趋势加剧,新知识、新技术和新药物的不断出现,民众医疗需求不断上升的情况,德国很多法定健康保险公司面临绰绰有余的窘境。而医生和医院数量过多、东西德吞并要素,以及长期实施现收现付制而非储蓄制,也让法定健康保险面临较严重的局势。由此,联邦政府经过了很多法案,革新筹资和支付机制。

在经过了“GKV—强化竞赛法案”今后,健康基金吞并的趋势更趋明显。1993年时,全德有1221家疾病基金,而到2014年1月1日,只剩下了132家,将来还或许持续下降。吞并今后跟着基金计划扩展,风险可以得到必定程度的松散,处理本钱可以有用下降。

为进一步平衡财政风险,从2009年头,德国又引入了两项大的革新,一是联邦政府全部统筹法定健康保险筹资和资金分配; 二是引入“患病概率评估”,用以调整联邦健康基金拨交给不一样疾病基金的费率。各疾病基金首先将收取的保费全部汇到联邦健康基金的账户中,加上联邦政府从税收中拨付的补偿保险经费,构成筹资“总盘子”,然后按每个疾病基金所承保的人数多寡,以固定的费率进行拨付,并依据各疾病基金所承保人数的患病概率评估水平抉择上浮或下调。

这些年,掩盖大多数人群的法定健康保险虽然在具体工作和支付办法上有很大的改动,但即使压力再大,其长期坚持的“社会联合原则”、“自我处理原则”仍然没变;法令规定逾越收入上限才容许收购私家保险的做法,更是闪烁着社会性和人道的光辉,让绝大多数人群可以公平地享受同质的医疗效力;对私家健康保险的引入则是直面了社会的不一样需求。

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金字塔形的医疗效力体系

德国的医疗效力体系与德国社会的整体结构一样,是一种非常理性的、严峻差异层次的金字塔结构,由急救效力体系、底子医疗效力体系和社会补偿(辅佐)效力体系构成。

德国的急救效力体系或许是全球最好的之一,实在遵循“生命高于一切”的底子原则,其费用由政府担任。当然,假设是非急救病例呼叫急救效力,则一切有关费用全由自己承担(非常贵重)。法令和全社会也对各种急救效力给予全力确保和支撑。我们就多次在高速公路上和市区道路上碰到急救车鸣笛经过,别的车辆和行人齐刷刷按规定向两端让开,假设不让开,或许面临高额罚款、撤消驾驶证等处置。因为德国的居住地比照松散,人员逾越100万的城市只要3个,因此,在院前急救领域,德国配备了很强的空中和地上救援力气,并且充沛运用现代信息技术,评估和核算急救力气的地舆配备模型和分配机制。

德国的底子医疗效力体系由开业医生(包括全科医生和专科医生)、牙科医生、医院和药房等构成。开业医生是基石,治病的第一步最好从家庭医生初步。在德国的金字塔体系下,虽然人均医生数量很多,但高水平的医生一般集中在少数大医院,而别的一些高水平的开业专科医生则一般只看私家健康保险病人。德国的医院数量和床位数在全球位于前列,效力过度运用和固定本钱开支无穷的疑问久已存在。德国这些年来一向致力于减缩医院数量和床位数,依据联邦核算署2013年的数据,2000年到2011年,德国医院数量从2242家下降至2045家,床位数从55.97万下降至50.2万。德国的医院则分为公立医院、非营利医院和私立医院,这些年公立医院和非营利医院的数量和床位持续下降,私立医院的数量和床位数则持续上升。在医疗保险费用控制的压力下,德国医院均匀住院天数也在逐渐下降。

在德国,还普遍存在类似红十字会等彻底依托社会捐款坚持工作的社会辅佐医疗效力体系,首要担任补偿急诊、晚年养护、心思效力、转院接送等在法定健康保险中掩盖不充沛的领域。在我们搬到现居住地后,本地红十字会的人员就早年上门劝捐(德国不容许捐现金,有必要转到指定的接受监管的账户中),当然这种捐献是彻底自愿的,其激励机制类似我国现行献血处理中的做法。

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绝大部分病情在底层处理

一些简略的描绘或许可以大致描绘德国医疗效力供应体系的归纳:千人均医生数量和床位数在欧洲名列前茅; 病人均匀等待时间在欧洲归于前列(较短);医保支付目录中新药和新技术数量比照多;医疗卫生支出占GDP比例在欧洲位列第三;医生的手术量是欧洲冠军,人均数量也仅低于奥地利;2013年欧盟健康调查报告显示,德国在48个方针中整体名列前茅,但在一些首要医疗效果方针方面仅位居中游。不过,全部体系的坏处也不少:医生和医院多(床位多);医疗总费用高;医疗效力存在过度运用;医疗效力可及性高但实在高水平的医生少。而这也正是德国医疗效力供应体系和医保体系在着力处理的方向:减缩医生、医院和医疗设备数量;改动支付办法以控制费用。

总归,德国的金字塔形医疗效力供应体系或许可以被诟病为整体医疗水平不高,但这种形状本来是与德国社会结构和社会认知共同的。德国人以为绝大多数病情在底层开业医生那里就可以处理,而高端的医院和医生只需很少数就可以。理性的德国人本来对这种原则安排没有意见,现在仇视剧烈的更多本来是医生和医院在医疗保险方费用控制的压力下和政府减缩医生数量和医院数量的尽力下,担忧本身利益受损的疑问。所以,理性看待“理性”的德国医疗原则及其革新,或许对我国医疗原则革新有所学习:底子原则有必要坚持,革新可以在利益博弈中稳步推动,不用苛求一步到位。

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